Evaluation des parcours de soins d'accompagnement dans le cadre de la maladie chronique : cohorte de patients suivis en médecine générale à Neuilly

La CPTS et l'Institut Rafaël proposent aux médecins généralistes de Neuilly d’inclure un ou deux de leurs patients dans un protocole d’étude (10 patients) coconstruit qui vise à évaluer les bénéfices pour le patient et pour son médecin traitant d’un parcours de soins d’accompagnement « maladie chronique ». 

Profil patient : diabète de type 2, patient qui n’a pas bien saisi l’enjeu du diabète et/ou que le médecin n’arrive pas à équilibrer.

Proposition : offrir à votre patient un parcours de soins d’accompagnement à l’Institut Rafaël, et l’évaluer.

• 5 axes de soins : nutrition, activité physique, émotions, bien-être, travail.
• Parcours de soins personnalisé, coordonné et évalué. 
• Pour référence : les parcours de soins offerts par l’Institut Rafaël depuis plus de 5 ans à des patients adultes atteints de cancer. Institut Rafaël - Soigner les maladies chroniques | Santé globale

Implication pour votre patient :

• Consultation initiale (d’ici fin 2024) : un parcours de soins gratuit et personnalisé sera construit avec lui et pour lui en fonction de ses besoins et de ses contraintes d’agenda.
• Participation au parcours de soin : il est bien sûr important qu’il honore ses RDV et ce jusqu’à la fin du parcours. La durée des parcours est très variable d’un patient à l’autre (7 mois en moyenne), une consultation de suivi est prévue pour faire le point, et réajuster le parcours si besoin.
• En fin de parcours, consultation et CR sous forme de « mon dossier diabète » avec le récapitulatif des soins transdisciplinaires reçus. 
• Participation à la réunion de debrief qualitatif en fin d’étude à l’Institut Rafaël (mi-2025)

Implication pour vous :

• Remplir le formulaire patient avant le début du parcours (d’ici fin 2024).
• Pas de changement dans le suivi de votre patient.
• Participation à la réunion de debrief qualitatif en fin d’étude à l’Institut Rafaël (mi-2025).

Pour inclure un ou deux de vos patients dans l’étude : contactez Laure-Hélène Vidil par mail coordinateur@cpts-neuillysurseine.fr ou téléphone 07 81 42 94 01.